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O
que é disfunção erétil?
A Disfunção Erétil (DE), também
conhecida como impotência sexual, é um
distúrbio caracterizado pela dificuldade de se
obter e/ou manter, de maneira constante, uma ereção
peniana adequada e suficiente para a atividade sexual
satisfatória (desde a penetração
até a ejaculação).
Milhões
de homens em todo o mundo são atormentados por
problemas de disfunção erétil (impotência
sexual) e por motivos de desinformação,
medo ou vergonha de procurar um profissional para o
tratamento adequado, acabam comprometendo seus relacionamentos,
deixando de usufruir de uma vida sexual saudável
e feliz, com qualidade de vida.
A impotência
sexual é uma circunstância frustrante que
afeta não somente o indivíduo, mas também
a parceira, a família, desempenho no trabalho,
relacionamento interpessoal, etc.
Atinge 52% dos
homens entre 40 e 70 anos, em diferentes graus de intensidade
(leve, moderada e severa). Milhões e milhões
sofrem deste terrível problema, que pode ser
algo realmente devastador na vida de um homem.
A dificuldade para
iniciar o tratamento adequado é o grande obstáculo
a ser vencido. Portanto, conhecer o problema, vencer
o medo e a vergonha e procurar ajuda médica especializada
para o tratamento adequado são os principais
fatores que o levarão à solução
dos seus problemas. |
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Como ocorre uma ereção?
A ereção é uma
reação involuntária em resposta
à estimulação ou excitação
sexual. O homem não pode ter uma ereção
simplesmente porque quer tê-la. O estímulo
ou excitação sexual fazem com que o
cérebro, os nervos, o coração,
os vasos sanguíneos e os hormônios trabalhem
juntos afim de aumentar rapidamente a quantidade de
sangue fluindo para dentro do pênis. O sangue
fica preso dentro das duas câmaras esponjosas
(corpos cavernosos) localizadas no corpo do pênis.
Ao encherem-se de sangue, as câmaras expandem-se
fazendo com que o pênis adquira rigidez e se
alongue em tamanho e diâmetro.
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Fisiologia
da ereção
Para um maior entendimento
sobre a disfunção erétil (DE),
é importante compreender como o pênis funciona
normalmente. O processo de ereção normal
inclui as cinco fases seguintes:
Fase
1: Preenchimento inicial com estimulação
sexual ou psicológica, neurotransmissores causam
o relaxamento da musculatura lisa do pênis, aumentando
o fluxo sanguíneo para os corpos cavernosos.
Fase
2: Ereção parcial (Tumescência)
- O aumento do fluxo sanguíneo alonga e expande
o pênis. As artérias penianas expandem
para acomodar o aumento do fluxo sanguíneo necessário
para alongar e expandir o pênis.
Fase
3: Ereção completa - O aumento
do volume de sangue dentro do pênis é impedido
de drenagem, promovendo a expansão do pênis
até a ereção completa.
Fase
4: Ereção Rígida –
Máxima rigidez é atingida. A glande e
o corpo esponjoso ampliam até as veias penianas
serem vigorosamente comprimidas. Isso aumenta a tumescência
e mantém a máxima rigidez peniana. Emissões
de esperma e ejaculação ocorrem.
Fase 5:
Retorno à flacidez (Detumescência) - contrações
musculares resultam no aumento do fluxo sanguíneo
para fora do pênis, diminuindo assim o seu comprimento
e espessura até a flacidez.
Problemas podem ocorrer durante qualquer uma das quatro
primeiras fases da ereção impedindo com
que você alcance ou mantenha a ereção.
Embora dificuldades também possam ocorrer durante
a quinta fase (detumescência), elas não
são geralmente incluídas nas discussões
sobre disfunção erétil. |
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Causas
da disfunção erétil
Existem muitos
fatores que contribuem para a ereção
e ejaculação. Estimulantes físicos
e mentais, hormônios, transmissões neurais
e feedback, contrações e relaxamentos
musculares, fluxo sanguíneo cardiovascular,
entre outros fatores, todos trabalhando juntos para
criar e manter uma ereção peniana adequada
até a ejaculação. Quando qualquer
um dos processos/fatores envolvidos é interrompido,
pode causar a disfunção erétil
(impotência sexual).
As causas deste
problema podem ser de ordem psicológica e/ou
física (orgânica).
Causas de Origem
Psicológica
Entre as causas
de origem psicológica podemos citar:
»
Ansiedade
»
Estresse
»
Depressão
»
Baixa auto-estima
»
Cansaço (fadiga)
»
Sentimento de culpa
»
Ansiedade com relação ao desempenho
(medo de falhar ou de não satisfazer a parceira)
»
Preocupações (com dinheiro, contas a
pagar, desemprego, instabilidade no trabalho, etc)
»
Discórdias (brigas, discussões, etc)
com a parceira
»
Incidente prévio (anterior) de fracasso sexual
causado por excesso de ingestão de álcool
(bebedeira), cansaço, preocupação,
nervosismo, sentimento de culpa, etc.
Causas de Origem
Física
As causas físicas
da disfunção erétil geralmente
afetam uma fase particular no processo da ereção.
Entre as causas
de origem física podemos citar:
»
Diabetes
A diabetes é uma das causas mais comuns da
disfunção erétil. Nervos ou vasos
sanguíneos que controlam o fluxo de sangue
para o pênis podem tornar-se permanentemente
danificados em conseqüência do diabetes,
podendo levar à disfunção erétil.
»
Doença de Peyronie (curvatura peniana adquirida)
A doença de Peyronie (curvatura peniana) é
caracterizada por uma curvatura no pênis durante
a ereção, que pode atingir 90 graus
ou mais tanto para cima, como para baixo ou para o
lado, podendo estar associada ou não a dor
durante as ereções. Desta forma, pode
dificultar ou, até mesmo, impossibilitar o
ato sexual. Associado à doença de Peyronie,
poderá haver disfunção erétil
em graus variáveis de intensidade em até
50% dos casos.
Para maiores
informações sobre doença de Peyronie
e tratamento, acessar site www.peyronie.com.br
»
Doenças Cardiovasculares
Problemas vasculares, tais como o endurecimento das
artérias (arteriosclerose), pode tornar lento
o fluxo de sangue dentro do pênis, o que torna
difícil obter ou manter uma ereção.
Obs: Uma vez
que isto afeta os vasos pequenos antes de afetar os
vasos maiores, encontrando um problema de disfunção
erétil poderia sinalizar a presença
de uma doença cardiovascular.
Às vezes, as veias que mantêm o sangue
no pênis durante uma ereção são
danificadas e a ereção não é
mantida tempo suficiente para que uma relação
sexual ocorra.
»
Problemas Hormonais
Algumas doenças, tais como insuficiência
renal e doença hepática, podem perturbar
o equilíbrio dos hormônios, os quais
controlam as ereções. Baixos níveis
de testosterona também pode ser um fator.
»
Terapia com algumas drogas (remédios)
Estudos indicam que algumas drogas (remédios),
incluindo algumas prescrições para pressão
arterial alta, depressão e uma série
de outras condições, podem causar disfunção
erétil pela interferência com os impulsos
nervosos ou fluxo de sangue para o pênis.
Importante:
Medicamentos nunca devem ser alterados sem a permissão
do seu médico. Fale com o seu médico
sobre quaisquer preocupações que você
tem em relação a potenciais efeitos
da medicação com relação
à disfunção erétil.
»
Alcoolismo
O alcoolismo perturba os níveis hormonais
e pode levar a danos permanentes do nervo, causando
impotência sexual.
»
Tabagismo (fumo)
O fumo pode levar a uma doença vascular ou
outros problemas de saúde, que podem causar
impotência sexual.
»
Consumo de Drogas Ilícitas
O consumo de drogas ilícitas (maconha, cocaína,
haxixe, crack, etc) acomete a parte sexual, provocando
uma redução importante da parte circulatória
na região peniana, podendo levar a problemas
de ereção.
»
Traumas no Corpo
Traumas no corpo podem resultar em disfunção
erétil. Alguns desses traumas incluem:
- Fraturas pélvicas
- Lesões da medula espinhal
- Lesões Perineais
- Danos cerebrais
»
Traumas Neurológicos
Traumas neurológicos podem causar disfunção
erétil. Estes tipos de traumas incluem:
- Cirurgia nas Costas
- Lesões da medula espinhal
- Algumas malformações congênitas,
como espinha bífida
- Tumores cerebrais e/ou aumento da pressão
intracraniana
- Doença muscular, como esclerose múltipla
»
Priapismo
Priapismo é uma ereção que dura
mais tempo do que o normal e é causada por
outras razões que não o desejo sexual.
Caso uma ereção dure mais de quatro
horas, pode causar lesão tecidual resultando
em disfunção erétil. Causas de
priapismo incluem:
- Doenças do sangue, como anemia falciforme
e leucemia
- Medicamentos (orais e injetáveis) para a
disfunção erétil impropriamente
prescritos ou
indevidamente utilizados.
Importante:
Nestes casos, procure urgente um serviço de
emergência mais próximo, afim de interromper
a ereção e evitar a ocorrência
de graves conseqüências para a função
erétil do pênis.
»
Cirurgias
Cirurgias que interrompem o fluxo sanguíneo
ou comprometem os nervos que conduzem os estímulos
responsáveis pela ereção podem
resultar em disfunção erétil.
Algumas destas cirurgias incluem:
- Prostatectomia Radical (retirada da próstata
em caso de tumor)
- Cirurgias no Intestino que envolvem o reto e o períneo
- Cirurgias na bexiga ou uretra
- Cirurgias no feixe neurovascular ou próximo
dele
- Cirurgias na Coluna
»
Efeitos do Envelhecimento
Estima-se que 65% dos homens acima de 65 anos têm
algum tipo de disfunção erétil.
Estatisticamente, o número de homens que possuem
este problema aumenta conforme a idade aumenta.
No entanto, a idade por si só não causa
disfunção erétil. Mas é
natural que os homens mais velhos são mais
suscetíveis a terem doenças e realizarem
tratamentos (como a cirurgia da próstata, em
caso de tumor) que podem causar disfunção
erétil.
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Sinais
da disfunção erétil
A disfunção
erétil (impotência sexual) não é
um problema que desaparece sozinho. Se suspeitar que
tem o problema, é importante fazer uma consulta
médica logo que o problema tornar-se aparente.
Isso pode ajudar a evitar problemas psicológicos,
os quais podem piorar a situação.
Pode também
ajudá-lo a obter um tratamento para uma condição
física subjacente grave (tais como diabetes ou
doenças cardíacas), que possa primeiramente
se tornar aparente com os sintomas da disfunção
erétil.
Auto-teste
Não tem
certeza se você tem disfunção erétil
(impotência sexual)? Então experimente
fazer este auto-teste. Se você responder "sim"
a qualquer uma das seis primeiras perguntas, você
deveria consultar um urologista que seja especializado
no diagnóstico e tratamento deste problema.
| Desempenho
sexual atual |
| 1. |
Você
têm tido alguma dificuldade recentemente
em atingir ereções? |
| 2. |
Este problema
ocorre, pelo menos, três em cada quatro vezes
em que você tentou ter relações
sexuais? |
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| Tendências
do desempenho sexual |
| 3. |
Você
está tendo dificuldade por um período
superior a um mês em atingir ereções
regularmente? |
| 4. |
Ereções
espontâneas e matinais são cada vez
menos comuns? |
| 5. |
É
preciso muito mais tempo para conseguir uma ereção
do que no passado? |
| 6. |
Tem
se tornado mais difícil ter relação
sexual, em determinadas posições?
|
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| Histórico
Médico |
| 7. |
Você
teve algum tipo de doença cardíaca,
especialmente o endurecimento das artérias,
doença arterial periférica (DAP)
ou hipertensão? |
| 8. |
Você
já realizou alguma operação
de doença cardíaca ou algum outro
problema cardiovascular? |
| 9. |
Você
já teve um elevado nível de colesterol? |
| 10. |
Você
teve alguma experiência grave de dores nas
pernas ao caminhar? |
| 11. |
Você
tem tomado algum medicamento para um problema
cardiovascular, principalmente hipertensão?
* |
| 12. |
Você está tomando drogas sob prescrição
médica para qualquer outro problema? * |
| 13. |
Você tem algum distúrbio glandular,
especialmente diabetes? |
| 14. |
Você
tem alguma doença neurológica, tais
como esclerose múltipla ou epilepsia? |
| 15. |
Já
alguma vez realizou uma grande cirurgia na área
pélvica, principalmente envolvendo a cirurgia
da próstata ou cólon? |
| 16. |
Alguma
vez já teve uma lesão envolvendo
a área pélvica, costas, medula espinal,
ou cabeça? |
| 17. |
Você
já foi tratado com radioterapia para um
problema na área pélvica? |
| 18. |
Você
já teve um episódio de priapismo
(ereção persistente e dolorosa)? |
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Estilo
de vida |
| 19. |
Você
fuma ou fumou durante um longo período
de tempo? |
| 20. |
Você
bebe com frequência ou foi diagnosticado
como um alcoólatra? |
| 21. |
Você
usou drogas ilícitas, especialmente cocaína? |
| 22. |
Você
é um usuário freqüente de medicamentos
sem prescrição médica? |
| 23. |
Você
está obeso? |
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Fonte
do auto-teste: Love Again, Live Again by Steven
Morganstern, MD and Allen Abrahams, PhD (Prentice
Hall 1988). |
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Efeitos
da disfunção erétil
A Disfunção Erétil (impotência
sexual) pode ter um efeito negativo profundo na sua
qualidade de vida. Se você está sofrendo
deste mal, saiba que ele pode destruir a sua autoconfiança
e auto-estima. Você pode encontrar-se lutando
contra uma série de emoções, de
frustração e ansiedade à tristeza,
raiva e isolamento, etc.
Um estudo importante
de pacientes com disfunção erétil
(de origem física/orgânica) constatou ¹:
- Auto-estima dimunuída
- Autoconfiança diminuída
- Frustração aumentada
- Ansiedade aumentada
- Depressão aumentada
Um em cada quatro
pacientes analisados relatou que a sua disfunção
erétil (impotência sexual) foi um definitivo
ou possível fator do rompimento do seu relacionamento.
Fonte do estudo:
1. Rosen RC, Seidman SN, Menza MA, Shabsigh R, Roose
SP, Tseng LJ, Orazem J, Siegel RL. Qualidade de vida,
humor, e função sexual: um modelo analítico
dos efeitos do tratamento em homens com disfunção
erétil e sintomas depressivos. Int J Impotence
Research Agosto 2004 / 16 (4) p.334-40.
A disfunção
erétil não é apenas um problema
do homem. Ele também pode ter impacto significativo
sobre o seu relacionamento com a parceira. Se você
for como a maioria dos homens, você pode ter dificuldades
em falar sobre o problema, o que pode levar a problemas
sérios de comunicação entre você
e sua parceira. Na pior das hipóteses, a comunicação
pode vir a um impasse. Ambos os parceiros podem expressar
sentimentos negativos e ressentimentos. Pode até
haver um relacionamento com uma outra pessoa para ver
se as "coisas serão melhores". O resultado
final pode ser a separação e até
mesmo o divórcio.
Não
justifica chegar a este ponto, pois há opções
de tratamento para a disfunção erétil.
A dificuldade para iniciar o tratamento adequado é
o grande obstáculo a ser vencido. Portanto, conhecer
o problema, vencer o medo e a vergonha e procurar ajuda
médica especializada para o tratamento adequado
são os principais fatores que o levarão
à solução dos seus problemas. |
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O
importante papel da parceira na solução
do problema
A disfunção
erétil (impotência sexual) é uma
circunstância frustrante que afeta não
somente o indivíduo, mas também a parceira,
a família, desempenho no trabalho, relacionamento
interpessoal, etc. Em muitos casos, acabam comprometendo
seus relacionamentos, deixando de usufruir de uma vida
sexual saudável e feliz, com qualidade de vida.
O homem que tem
o problema costuma ficar fragilizado, deprimido, negativista,
com baixa auto-estima, baixa autoconfiança, etc.
Com todo este peso psicológico que envolve o
problema, muitos acabam se fechando e não buscando
ajuda médica especializada.
A parceira tem um papel fundamental, procurando entender
o problema, mostrando companheirismo, apoiando, dialogando
e encorajando seu parceiro na busca da solução
do problema.
Em meu consultório,
recebo muitos pacientes em que foi a própria
parceira quem pesquisou sobre o problema e ajuda médica
especializada, entrou em contato com a clínica,
agendou a consulta e trouxe o parceiro para avaliação
e tratamento.
Aproveito a oportunidade
para elogiar a atitude destas parceiras, que ajudam
seus parceiros na batalha contra este problema que arrasa
o homem. São atitudes elogiáveis que salvam
relacionamentos, famílias, carreiras profissionais,
empregos e até vidas.
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Câncer de Próstata e Disfunção Erétil (Impotência Sexual)
Uma das complicações mais sérias e mais comuns do tratamento cirúrgico do câncer de próstata é a disfunção erétil (impotência sexual), em maior ou menor grau.
Para disfunção erétil (impotência sexual) existem vários tipos de tratamentos, dependendo da causa. Cada um dos diversos tipos de tratamento tem indicação precisa e deve ser selecionado por um médico, para evitar risco de complicações.
Para as causas de origem orgânica (física) como esta, os tratamentos clínicos podem ser por meio de medicações de uso oral (comprimidos), de auto-injeções no pênis, de uso intra-uretral e vácuo. E, para os casos que não apresentem resultados satisfatórios com os métodos de tratamentos clínicos ou não se adaptem a estes tratamentos, existe a opção do implante de prótese peniana (maleável ou inflável), que é um procedimento seguro e eficiente, com alto índice de satisfação do casal que chega a 96% / 97%.
É um procedimento seguro e eficiente. As cirurgias, na maioria das vezes, são realizadas com anestesia local e sedação (para o paciente dormir durante o procedimento - como se fosse uma endoscopia), além de serem minimamente invasivas e de rápida recuperação. A alta pode ser no mesmo dia ou no dia seguinte e o paciente já poderá voltar às atividades normais (trabalhar, estudar, etc), exceto atividades físicas (por cerca de um mês).
Se o caso for realmente de indicação de implante de prótese peniana, existem vários tipos de próteses disponíveis e a escolha do tipo deve incluir algumas considerações como condição médica, estilo de vida, preferência pessoal e custos. Por isso, uma avaliação criteriosa é fundamental para sabermos qual o melhor tipo de prótese para o seu caso.
Lembrando que a taxa de sucesso no implante de prótese peniana, principalmente no caso das próteses infláveis, está intimamente ligada à experiência e habilidade do profissional médico-cirurgião nestes tipos de cirurgias.
Para que o caso seja melhor avaliado faz-se necessário um exame no consultório. Uma avaliação criteriosa é fundamental para melhor diagnóstico do seu problema e, consequentemente, definição do melhor tratamento.
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Relação entre Câncer de Próstata, Impotência Sexual e Doença de Peyronie
Uma das complicações mais sérias e mais comuns do tratamento cirúrgico do câncer de próstata é a disfunção erétil (impotência sexual), em maior ou menor grau.
Uma das maiores causas da doença de Peyronie (deformidade peniana, geralmente em forma de curvatura e/ou afinamento do pênis) seria por problemas de ereção (disfunção erétil ou impotência sexual) que facilitam traumas e/ou microtraumas no pênis durante a relação sexual, causando fibroses e deformidades no pênis (como curvatura, afinamento, redução de tamanho).
Cerca de 50 a 60% dos homens que fazem o tratamento cirúrgico do câncer de próstata ficam com algum grau de disfunção erétil (impotência sexual) e cerca de 10% acabam também por desenvolver a doença de Peyronie.
A fase inicial da doença de Peyronie, chamada de fase inflamatória, tem duração de aproximadamente 12 meses. Nesta fase que irão ocorrer alterações da deformidade peniana adquirida. Também nesta fase que se faz tratamentos com medicamentos, visando evitar piora da deformidade ou até melhorando a mesma.
Após esta fase, teremos a fase cicatricial definitiva, onde a doença ficará estável sem piora ou melhora. Nesta fase, dependendo da deformidade peniana, é que será decidido por uma correção cirúrgica, se for o caso.
Caso tenha pelo menos 3 a 6 meses sem alteração da curvatura, a doença estará na fase de estabilidade e não deverá piorar. Nesta fase, não adianta manter uso de medicamentos para a solução da deformidade peniana.
É possível corrigir a curvatura peniana.
As técnicas cirúrgicas anteriores levam à diminuição do pênis, pois diminui o tamanho do lado longo do pênis até deixá-lo do tamanho do lado curto.
Com a técnica cirúrgica desenvolvida por mim (reconhecida internacionalmente), alongando-se o lado curto do pênis até deixá-lo do tamanho do lado longo, consegue-se o máximo possível de recuperação do tamanho peniano em um procedimento cirúrgico reconstrutivo de curvatura peniana.
É possível corrigir com anestesia local e sedação (para dormir durante o procedimento), com possibilidade de alta do hospital até no mesmo dia.O retorno às atividades normais (trabalho e/ou estudo), exceto atividades físicas, tem sido possível na maioria dos casos em 1 a 2 dias.
O pós-operatório é tranqüilo com analgésicos comuns. Para retorno às relações sexuais é necessário esperar de 4 a 6 semanas.
Quando o paciente apresenta disfunção erétil(problemas de ereção)associada ao problema da curvatura peniana, a disfunção erétil pode ser tratada e, se tiver boa resposta aos medicamentos, poderá então ser feita somente a cirurgia da correção da curvatura peniana.
Evito, ao máximo, o implante da prótese peniana. A prótese peniana é indicada quando o paciente tem problema de ereção associado à curvatura peniana, não responsiva aos tratamentos clínicos convencionais ou caso o exame antes da cirurgia comprove problemas vasculares severos no pênis.
Nos casos que tenham indicação para implante de prótese, tenho o grande diferencial de fazer a correção da curvatura peniana e o implante da prótese durante a mesma cirurgia. Através de minha técnica cirúrgica, a correção da curvatura será feita possibilitando o máximo possível de recuperação do tamanho peniano em um procedimento reconstrutivo de curvatura. E aí então, na mesma cirurgia, será feito o implante da prótese com o maior tamanho de prótese possível para o caso. Somente o implante da prótese, sem a correção da curvatura com o alongamento do lado curto do pênis, não possibilitaria este ganho. Este é um grande diferencial, com o emprego de minha técnica cirúrgica, recuperando o máximo possível de tamanho peniano antes do implante da prótese.
A correção da curvatura e do implante da prótese é através de uma cirurgia que geralmente é possível dar alta do hospital até no mesmo dia. O retorno às atividades normais (trabalho e/ou estudo), exceto atividades físicas, tem sido possível na maioria dos casos em 1 a 2 dias.
O pós-operatório é tranqüilo com analgésicos comuns. Para retorno às relações sexuais é necessário esperar de 4 a 6 semanas.
Para que seu caso seja melhor avaliado faz-se necessário um exame criterioso no consultório. Uma avaliação é fundamental para melhor diagnóstico do seu problema e, consequentemente, o melhor tratamento.
A taxa de sucesso na correção do problema está diretamente ligada a um bom diagnóstico, com a avaliação do problema em todas as suas dimensões. É de grande importância a experiência do médico acerca do assunto, tanto para se chegar ao melhor diagnóstico, quanto para indicar e realizar o melhor tratamento.
Recebo pacientes de todas as partes do Brasil e também do exterior com este problema.
Para maiores informações sobre curvatura peniana (doença de Peyronie) e disfunção erétil, favor acessar os links:
www.centrodecurvaturapeniana.com.br e www.centrodeprotesepeniana.com.br
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